什么疾病會引發性功能障礙？這幾種疾病容易誘發性功能障礙

各種婦科腫瘤引起的不適會導致性困難。人們通常不考慮婦科腫瘤患者的性功能問題，但臨床醫生經常會遇到因此而感到尷尬的患者。由機械壓迫、組織壞死、繼發感染或手術影響引起的性交疼痛，或美學和心理學考慮引起的性問題。在任何情況下，都需要做出正確的評估，并尋求適當的治療方法。但通常不可能試圖完全解決性功能障礙

一、子宮預防子宮腫瘤

良性或惡性子宮頸腫瘤很少導致性交困難，也很少干擾性興奮的生理過程。少數子宮平滑肌瘤的性問題主要與其解剖部位和大小有關。然而，良性腫瘤也可能因機械壓迫、變性或扭轉而出現癥狀。子宮內膜息肉、官頸內膜或宮頸息肉很少導致性活動障礙。

宮頸癌是女性癌癥脂肪中最常見的第二種惡性腫瘤（僅次于乳腺癌），許多文獻對該疾病進行了廣泛而深入的討論。這種疾病很少發生在從未有過性交的女性中，早期婚姻和早期分娩似乎與流行病學有關。

詳細討論宮頸癌的發病史、分期付款、病理特征和治療方案不屬于本章的范圍。然而，應該指出的是，放療和手術治療通常被使用（有時兩者一起使用）。當癌癥涉及膀胱或直腸時，有時使用盆腔廣泛的根治性治療、所有盆腔器官切除術和前盆腔器官切除術（除直腸外，切除所有其他盆腔器官，包括膀胱污垢和陰道），術后不可能繼續保持性交功能，即使是損傷范圍較小的手術也會因性器官的變化而對性功能產生明顯的影響。

Wertheim子宮切除術將陰道上的三分之一與子官一起切除，導致陰道長度大大降低，陰道彈性因疤痕而進一步降低。此時，性生活的恢復必須謹慎，但術后性生活的恢復延遲過長可能會增加纖維化的發生。

放療和手術后，隨之而來的恐懼可能是性障礙的主要因素。在某些情況下，你可能害怕癌癥復發；對于男人來說，害怕傷害妻子是很少見的，因為他害怕自己也會得癌癥。其他心理反應也可能限制性活動的興趣和反應。因此，對于每個癌癥患者來說，在治療前詳細了解性生活史是有用的。

Abitbol和Davenport對76例官頸癌治療后出現功能障礙的患者進行了研究。他們發現放療的影響比手術治療更嚴重:28名放療婦女中有22名自述完全停止性活動(25%)或性活動(53).6%)；對照組的研究結果是，32名官頸癌患者中只有2名患有這種情況(6%).3％)，大約三分之一的婦女接受了手術和放射治療，她們的性活動數量大大減少。但有趣的是，沒有一個性活動完全停止。在上述研究中，人們注意到每個性功能障礙患者都有明顯的陰道和骨盆變形。作者還指出，即使是65歲以上的婦女也對繼續性活動感興趣。

涉及子宮體的惡性腫瘤也很常見。手術切除術通常用作最終的協商治療，但術前也可以使用輔助放療來減少腫瘤體，避免繼發感染

二、陰道腫瘤

陰道癌相對罕見，但其他原發性癌癥可能會擴散或轉移到陰道。性交困難是陰道腫瘤晚期的典型癥狀，早期癥狀可能只包括陰道出血或陰道分泌物增加。

盆腔器官切除是病變廣泛的患者最好的方法。對于病變廣泛的患者最好采用盆腔臟器切除的方法。

大多數陰道惡性腫瘤手術后，性功能預后不好。雖然由于廣泛的手術切除，性交能力喪失，但非性交性功能將根據患者術后的健康狀況繼續存在。如果使用放療，放射性陰道炎、放射性直腸炎或瘺管的形成也可能進一步復雜化。此外，男性和女性對疾病本身的態度以及對術后生殖器解剖變化的反應都會導致性活動障礙。在某些情況下，術后陰道解剖可能允許性交恢復。此時，建議患者使用人工潤滑劑是合理的，因為陰道的自然潤滑作用可能會因疤痕形成和殘留陰道粘膜血液動力學的變化而嚴重損傷。對手術結果的評估必須因人而異。繼續保持性交功能的婦女可能會抱怨性興奮減少和性高潮反應喪失，但這方面還沒有研究，正確報告此結果的發生率。如有可能，應考慮通過手術重建陰道。同時，注意術后擴張器的應用，防止狹窄，及時使用抗生素和含激素的軟膏。

三、外陰腫瘤

外陰表皮樣癌（鱗狀細胞癌）主要發生在絕經后婦女，約占外陰惡性腫瘤的90%以上。許多表皮樣癌患者在腫瘤發生前有外陰粘膜白斑病變（顯微師組織變化明顯，肉眼特征不均勻的灰白色病變，也可能是紅斑或水腫）。外陰很少有其他惡性腫瘤，如腺癌、基底細胞癌和惡性黑色素瘤。

雖然外陰可以簡單地切除粘膜白斑或非滲透性原位癌，但大多數外陰惡性腫瘤患者必須進行外陰根治，包括局部淋巴結清除。中厚皮片移植通常在術后進行。雖然陰道本身并沒有因為這種手術而改變，但它仍然可能有性交困難的后遺癥。

在某些情況下，術后陰道口狹窄會使問題復雜化，通常可以通過簡單的矯形手術來補救。外陰切除術后接受中厚皮片移植的年輕患者有時可以借助外陰切除術成功分娩即使外陰切除術有時切除腫瘤侵入的部分陰蒂，一般也不會削弱性高潮的反應和性興奮的生理過程。

卵巢癌已轉移的婦女術后可使用抗腫瘤化學療法。雖然化療可以有效提高存活率，但原發性疾病的影響和化療的副作用造成了一些處理的問題。醫生在治療這些患者時應該知道，盡管他們的病變已經轉移，他們害怕死亡，但一些患者仍然可能有性要求，需要咨詢和指導，以幫助他們處理由身體因素（如腹水、膀胱炎、尿道炎等）引起的性問題，并獲得參與性生活的許可。醫生應該知道，若采用大劑量睪丸激素治療，即使腫瘤廣泛轉移，患者的性欲也會明顯增強。