我卵巢早衰AMH特別低,做試管還有希望嗎AMH低
我的AMH這么低，做試管還有希望嗎？會不會取不到卵子呢？在我們接待咨詢的過程中，這是常見的開場白之一。對話框里姑娘慌亂的心情，是可以理解的，估計在做完檢查就已經(jīng)被醫(yī)生客觀地點評過了。這種情況確實不容樂觀，但是我們實際上每個月畢業(yè)的姐妹里大多是AMH只有零點幾的，甚至AMH僅零點零幾的成功懷孕的也有非常多的姐妹了！AMH低如何能逆襲成功？今天我們就從最近的幾個案例說起，給姐妹們理理思路。
★★★★★小A：28歲 AMH0.27 基礎(chǔ)卵泡1-3顆
來到我院的時候，小A28歲，AMH0.27，卵巢早衰。 卵巢儲備近乎枯竭，對于備孕媽媽來說無疑是當(dāng)頭一棒，沉重打擊。好在小A已經(jīng)生過一個女兒 ，二胎計劃也實施的早，備孕一年未果就趕緊做檢查，就早早發(fā)現(xiàn)了問題。進(jìn)一步檢查之后，她做B超看到基礎(chǔ)卵泡個數(shù)1-3個，F(xiàn)SH值連續(xù)在15以上。
AMH值，通常與基礎(chǔ)卵泡個數(shù)、FSH的水平是相匹配的。比如小A，AMH0.27，這種狀況下毋庸置疑，微刺激是最合適的方案。在微刺激的大方向下，每次醫(yī)生對藥物的使用和藥量都有調(diào)整，就是為了藥物和卵子的發(fā)育更好的匹配。
了解了各種情況之后，小A開始步入了試管的流程。小A在7個月連續(xù)取卵4次，下面是她到目前為止的戰(zhàn)績：
●2019年9月 赴日首診，醫(yī)生定下微刺激方案。
●2019年10月 第一次進(jìn)周，采卵1顆且到囊胚，經(jīng)篩查是一顆馬賽克胚胎。
●2019年11月 第二次進(jìn)周，采卵空泡。
●2020年1月 第三次進(jìn)周進(jìn)周，采卵1顆，但未到囊胚。
●2020年4月 第四次進(jìn)周，采卵1顆，順利到囊胚，且通過PGT篩查。
終于攢下兩顆可以移植的胚胎，一顆PGT完全通過，一顆馬賽克。這種過P的囊胚，在我院移植成功率可達(dá)60%以上。 后面可以開始移植，有精力的話也可以再繼續(xù)去取卵攢胚胎，無論如何，此刻她已經(jīng)重新接回了生育的主動權(quán)，重新回到了和其他人一樣的賽道上。
這個治療記錄中還可以看出，她雖然卵非常少，但只要能取到，基本上1個卵就能配成1個胚胎！這樣的卵子質(zhì)量才真正代表了一個90后的水平。所以我們會反復(fù)告訴大家，AMH代表卵子數(shù)量，但是年齡才是卵子質(zhì)量的頭號天敵。
★★★★★小B：36歲 AMH0.25 基礎(chǔ)卵泡只有1-3顆
我們再看另外一位姐妹，36歲的小B。剛開始咨詢的時候還想著直接一步到位來對龍鳳胎，做了首診才發(fā)現(xiàn)AMH值只有0.25，基礎(chǔ)卵泡顆數(shù)只有1-3個，情況也是不理想。
來看她的治療經(jīng)歷：
●2020年5月 第一次取卵2顆 2顆都到達(dá)囊胚，都未通過PGT篩查。
●2020年8月 第二次取卵2顆 1顆到到達(dá)囊胚，未通過PGT篩查 。
●2020年11月 第三次取卵2顆 2顆都到囊胚，都未通過PGT篩查。
●2021年1月 第四次取卵1顆 1顆到達(dá)囊胚，通過PGT篩查！！！
在四次微刺激方案取卵中，她累計取到7顆卵子，成功培養(yǎng)了6顆囊胚！雖然其中的染色體異常率很高，只有一顆通過了篩查，但就是這一顆種子選手，讓她一次移植成功，現(xiàn)在已經(jīng)和寶寶成功會師了
★★★★★小C：43歲 AMH0.4
小C在我院第四次取卵結(jié)束，由于提前排卵她無功而返。那時她43歲，僅2019年就輾轉(zhuǎn)國內(nèi)、美國做了四次取卵。 誰知兩個月后，剛過完春節(jié)，小C又重新啟動了。這一次運氣還不錯，取卵5顆，獲得兩顆高級別囊胚，G5AB和G5BA，但是其中一顆染色體異常，一顆是馬賽克，即嵌合體胚胎。
小C心灰意冷又一次想放棄。事實上后來這樣起起伏伏的循環(huán)不只一兩次，而是走了好幾輪。直到取卵8次之后并沒有特別大的進(jìn)展，她決定移植那顆馬賽克胚胎，并用我院移植技術(shù)：二階段移植法。先移植那個初期胚，兩天后再移植囊胚，以便增加子宮對胚胎的友好度，提高移植成功率。 念念不忘，必有回響，真的是功夫不負(fù)有心人，唯一一顆而且還不被看好的胚胎，她成功了！
我記錄下了她的進(jìn)周記錄，很多人看了感覺很受鼓舞：
● 2019年5月 第一次取卵 取卵3顆 無囊胚
● 2019年9月 第二次取卵 取卵3顆 囊胚G5AB，PGT結(jié)果異常
● 2019年10月 第三次取卵 取卵3顆 無囊胚
● 2020年1月 第四次取卵 提前排卵
● 2020年3月 第五次取卵 取卵5顆 兩個囊胚 G5AB G5BA，PGT結(jié)果一個馬賽克一個異常
● 2020年5月 第六次取卵 受精后變異
● 2020年7月 第七次取卵 取卵一顆 G5CC PGT結(jié)果異常
● 2020年10月 第八次取卵 取卵一顆 凍結(jié)一個4細(xì)胞初期胚
● 2021年4月 移植 馬賽克囊胚和 4細(xì)胞初期胚 判定成功，晉級成功！
她曾經(jīng)特別感慨的說“你知道嗎，女人就像蠟燭一樣，不停地燃燒著自己。”我很理解她痛苦的心情，AMH低卵子儲備有時候真的是在碰，去試呢就有機(jī)會，不去試呢就連機(jī)會都沒有。
為什么她們能夠絕處逢生？
AMH是隨著年齡逐漸下降的，就好比出生的時候就建好了卵子儲蓄賬戶，隨著年紀(jì)的增大不斷支出卵子，儲蓄慢慢減少，直到衰竭……這個過程是女性不可逆的生理變化。 一般我們認(rèn)為AMH在2以上代表卵巢儲備是足夠的，數(shù)值小于1就代表卵巢儲備下降，如果小于0.1就是代表絕經(jīng)期快來了。遺憾的是并沒有什么神藥可以治愈，卵子有時候就像是時間，逝去了就沒辦法找回。所以有生育打算的姐妹還是要盡早行動。
AMH的谷底，分享五個建議可以幫助你
1、無論AMH有多低，健康寶寶其實只需要一顆卵：健康的寶寶其實只需要一顆質(zhì)量好的卵子，數(shù)量少，不意味著沒有機(jī)會做媽媽。比如小A這個case，卵子不多但每一顆都作數(shù)，找到合適的治療方案就找回了自己的生育主動權(quán)。所以姐妹們接受現(xiàn)狀，盡力用（搶）好（救）每一顆卵子，是AMH低姐妹的基本治療原則。
2、拒絕流水線！采用微刺激等個體化促排方案：如果AMH低于0.6，同時基礎(chǔ)卵泡數(shù)小于5個，我們會采用微刺激的促排方案，減少用藥量。盡可能減少對卵巢的刺激同時有取得可用的卵子。使用微刺激方案可以每個月連續(xù)進(jìn)周，對身體的影響也是最小的。促排卵方案從大促改成微促（微刺激），也就是將快跑變成了慢跑，但是只要持之以恒一樣能夠到達(dá)終點，何必在意快慢呢？
3、調(diào)整心態(tài)。對于AMH低的姑娘，每一步都是如履薄冰。每次治療結(jié)果只有看似簡單的寥寥數(shù)字，經(jīng)歷過的人才知道“空泡”“沒有養(yǎng)成囊胚”“沒有通過PGT”這幾個字在當(dāng)時那一刻可以給人帶來的打擊和絕望。一定要提前做好心里建設(shè)，有個比較合理的預(yù)估，否則在治療的過程中真的很容易沮喪。這條路不容易，不過說回來，誰的人生又會真的容易呢？
4、AMH低的姐妹，一般FSH會很高，要更看重卵泡而非激素。這個時候以卵泡為主，不要再糾結(jié)FSH，糾結(jié)了也沒用，就算吃了藥降低FSH也不代表卵巢功能的改善。一般FSH高于15就不建議進(jìn)周了，但在我院是參考激素值跟自身做比較，比如平時FSH都在15以上，這個月FSH18，是可以進(jìn)周試試的。就像小B即便月經(jīng)第二天第三天的FSH基本都在15以上，只要能夠檢測到卵泡的情況下，依然選擇進(jìn)周嘗試，畢竟有卵就有機(jī)會，也希望這種治療思路能給姐妹們一些啟發(fā)。
5、生殖中心的選擇和培養(yǎng)技術(shù)很重要，需要更好的醫(yī)院和實驗室一起努力，珍惜每一次機(jī)會。當(dāng)卵巢儲備低，就需要借助醫(yī)生豐富的經(jīng)驗進(jìn)行個體化促排，獲得可用卵子。如果一味和卵子儲備多的姑娘們進(jìn)入同樣的流水線，那肯定是要碰的頭破血流的。 同時，醫(yī)院的實驗室技術(shù)真是生死存亡一線間，畢竟胚胎的形成除了卵子精子質(zhì)量占主要因素60%以外，醫(yī)生和實驗室技術(shù)各占20%的因素。對于卵多的姑娘，可能到哪里都能成功，對于卵少的姑娘，這兩個20%的偏差可能就是能不能懷上娃的分水嶺了。所以這時候選擇培養(yǎng)技術(shù)更精湛的醫(yī)院至關(guān)重要！
比如像我院，作為廣東最大的IVF生殖中心，僅胚胎培養(yǎng)師就有30多名，在取卵后會使用最先進(jìn)的受精技術(shù)和胚胎培養(yǎng)技術(shù)，務(wù)求給每顆卵子受精分裂的最好條件，減少從卵子到初期胚再到囊胚每一步的折損率。在胚胎培養(yǎng)的每一步，將匠人精神發(fā)揮至極致，所以才有平均患者年齡高達(dá)39歲而成功率平均在65%以上的原因啦！
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