試管嬰兒促排卵藥物要怎么選擇？

　　試管嬰兒的整個過程，對于不孕患者來說可謂是過五關(guān)斬六將。既有前期徘徊，也有后期是否成功的擔(dān)心，治療周期的動搖。促排卵是試管嬰兒過程中的重要方法。合適的方案合理的取卵數(shù)加上高水平的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)是戰(zhàn)勝這場戰(zhàn)斗的重要因素。

　　做試管嬰兒為什么要促進(jìn)排卵

　　試管嬰兒過程中的促排卵不同于普通的促排卵。一般促排卵稱為誘導(dǎo)排卵（OI），針對排卵障礙患者應(yīng)用藥物或手術(shù)方法誘導(dǎo)排卵，以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。試管嬰兒過程中促進(jìn)排卵的目的是通過藥物手段在控制范圍內(nèi)誘發(fā)多卵泡的發(fā)育和成熟，獲得一定數(shù)量的高品質(zhì)卵子，提高試管嬰兒的成功率。我們稱為控制性卵巢刺激(COS)或超促排卵治療。

　　如何選擇試管嬰兒中的促排卵藥物

　　促排卵常用藥物有克羅米芬、芳香化酶抑制劑、促性腺激素(Gn)類和促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，包括激素(GnRH-a)和困難劑(GnRH-A)。這些藥物的合理應(yīng)用具體形成了各種各樣的藥物方案。每種藥物都有不同的功能和特點(diǎn)。

　　許多做試管嬰兒的患者在用藥方面經(jīng)常先做作業(yè)，仔細(xì)選擇、比較，在價(jià)格和國產(chǎn)和進(jìn)口進(jìn)口。事實(shí)上，對每個病人來說，個人用藥是關(guān)鍵。

　　以常用的促性腺激素(Gn)為例。Gn類藥物分為基因重組藥物以進(jìn)口藥物為主，尿源性藥物以國產(chǎn)為主。研究表明，兩種藥物的臨床有效性和安全性沒有區(qū)別。臨床選擇使用什么樣的Gn取決于可用性、方便性和價(jià)格。

　　患者眼中的成功率

　　試管嬰兒的成功率有多種方法定義，對患者來說，最常用的是臨床妊娠率。如果有生殖中心，在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行100周期的胚胎移植，其中50周期的臨床妊娠，每個移植周期的臨床妊娠率為50%，這是我們最常說的成功率。影響成功率的主要因素是年齡、卵巢功能和本周期卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)性。如果獲得好的優(yōu)質(zhì)胚胎，是否成功懷孕，還涉及到子宮內(nèi)膜容性的問題。因此，試管嬰兒失敗的原因有很多。

　　關(guān)于臨床妊娠，移植后14—16天檢查尿HCG，采血檢查β-HCG，確定是否妊娠，3周后超聲波檢查顯示妊娠囊為臨床妊娠，否則為生化妊娠。

　　醫(yī)生眼中的成功率復(fù)雜得多，臨床妊娠率只是階段性目標(biāo)。從個體化促排卵開始，直到抱嬰兒回家，其中各個環(huán)節(jié)都有諸多指標(biāo)的評估。最終爭取達(dá)到一個“好”的結(jié)局，最大化的“成功”和最小化的風(fēng)險(xiǎn)(流產(chǎn)及卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn))。德國的多中心研究表明，無論是人類更年期促性腺激素(hmg)還是FSH重組，兩組治療在流產(chǎn)率之間都沒有統(tǒng)計(jì)差異。

　　促排卵過程中的個性化用藥方案

　　眾所周知，試管嬰兒有各種各樣的藥物方案。長方案、短方案、長方案、困難劑方案、黃體期促排卵方案。醫(yī)生在考慮用藥方案時(shí)，主要從患者的具體情況出發(fā)。參考因素主要有患者年齡、病史、內(nèi)分泌、卵巢功能、體重、傳統(tǒng)治療過程、潛在卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也要考慮患者診察的便利性和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題。

　　還是常用的促性腺激素(Gn)，尿源性卵泡刺激素(uFSH)偏酸性，體內(nèi)生物活性溫和的FSH偏堿性，生物活性高。在促排卵過程中，卵巢儲備功能正常的慢性反應(yīng)患者往往有療程長、用藥量大的問題。使用uFSH可獲得類似rFSH的妊娠結(jié)局，降低促排卵藥物的費(fèi)用和OHSS的發(fā)生率，緩解藥物費(fèi)用問題引起的心理壓力。對于高齡患者，卵巢功能較低，同樣存在卵巢反應(yīng)不良、用藥量較大的情況。在用藥問題上，醫(yī)生更傾向于選擇體內(nèi)生物活性溫和的尿源性人卵泡刺激素(uFSH)，有時(shí)會得到更好的卵巢反應(yīng)性，降低患者的周期治療費(fèi)用。

　　治療費(fèi)用對患者選擇不育治療方式的影響

　　治療費(fèi)用是患者選擇不孕不育治療方式的主要考慮因素，有時(shí)可能是唯一的考慮因素。不孕不育給家庭和整個社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。試管嬰兒是所有的助孕方式中費(fèi)用較高的一種助孕技術(shù)。很多需要做試管嬰兒的患者往往在費(fèi)用面前裹足不前。在相同的治療方案中，費(fèi)用的差異，主要表現(xiàn)在卵泡刺激素藥物的費(fèi)用上。

　　根據(jù)專家從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度研究結(jié)果顯示，首次取卵周期uFSH組可節(jié)約高達(dá)3000元的藥物成本。費(fèi)用的降低可增加不孕患者對試管嬰兒治療的依從性和持續(xù)性，減輕周期取消所造成的患者脫失，在一定的經(jīng)濟(jì)條件下，可增加治療周期數(shù)。