囊胚級別劃分,什么級別的囊胚成功率最高
大家選擇到美國做試管嬰兒最大的原因之一是可以將受精卵培養(yǎng)到第5至7天，形成100多個細(xì)胞的囊胚，然后胚胎師根據(jù)囊胚的形態(tài)學(xué)，對囊胚進(jìn)行評級，再通過PGS/PGD檢測后進(jìn)行凍胚移植。
國內(nèi)第3天鮮胚移植的胚胎只能說是6-8細(xì)胞的初級胚胎，和美國的5天囊胚是無法進(jìn)行比較的。
根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)表明，囊胚的移植成功率要遠(yuǎn)高于初期胚胎。初級胚胎和囊胚到底是如何進(jìn)行分類，我們怎樣才能看懂囊胚級別呢？
胚胎體外培養(yǎng)的過程中，卵子和精子在形成新生命的種子之前，需要經(jīng)過四次檢閱：
1）采卵后觀測
2）對卵子做前培養(yǎng)
3）選擇優(yōu)質(zhì)卵子進(jìn)行受精，受精卵在第1天會分裂成2細(xì)胞，第2天會分裂成4細(xì)胞，第3天會分裂成6-8細(xì)胞，第4天形成桑葚胚（Morula）
4）第五天和第六天會繼續(xù)成長為囊胚。
下圖為胚胎發(fā)育的過程：
1、初期胚［受精后2-3天］級別
受精卵在受精后第二/三天會發(fā)育成為4細(xì)胞/8細(xì)胞初期胚。分裂的時候，細(xì)胞呈現(xiàn)圓形、越規(guī)則就越好。如果細(xì)胞不是緊密排列在一起，而是排列分散或細(xì)胞壞死，就說明受精卵質(zhì)量不好。受精卵碎片越多，質(zhì)量就越不好，等級的數(shù)值也就越大。
一級：代表卵裂球大小均勻，沒有碎片，懷孕率為20-30%
二級：代表卵裂球大小均勻，碎片不超過卵裂球合計體積的10%,懷孕率20-30%
三級：代表卵裂球大小不均勻，碎片不超過卵裂球合計體積的10%，懷孕率小于10%
四級：代表卵裂球大小不均勻，碎片占卵裂球合計體積的10%-50%，懷孕率小于5%
五級：代表卵裂球大小不均勻，碎片超過卵裂球合計體積的一半，懷孕率小于5%
2、囊胚［受精后5-6天］級別
在受精后5-6天，胚胎會發(fā)育到囊胚階段。囊胚按照細(xì)胞的密度和孵化程度分為一級到六級，六級為最佳。二級級以上的囊胚不但有數(shù)字區(qū)分，而且后面還帶有2個字母，第1個字母表示將來發(fā)育成胎兒的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的質(zhì)量，第2個字母表示將來發(fā)育成胎盤的外細(xì)胞團(tuán)的質(zhì)量。質(zhì)量等級最好為A，依次為B、C。
囊胚的等級分類：
根據(jù)囊胚腔是否孵化和大小來將囊胚的發(fā)育分6六個時期。
1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎總體積的1/2。懷孕率為20-30%
2期：囊胚腔體積大于或等于胚胎總體積的1/2。懷孕率為30-40%。
3期：完全擴(kuò)張囊胚，囊胚腔完全占據(jù)了胚胎的總體積。懷孕率為40-50%
4期: 擴(kuò)張囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變薄。懷孕率50-60%。
5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分從透明帶中逸出。懷孕率60-70%。
6期：孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。懷孕率60-70%。
處于3至6期的囊胚,還需對其滋養(yǎng)層細(xì)胞和內(nèi)細(xì)胞團(tuán)進(jìn)行質(zhì)量分級。
滋養(yǎng)層細(xì)胞的分級:
A級，上皮細(xì)胞層由較多的細(xì)胞組成，結(jié)構(gòu)致密。
B級，上皮細(xì)胞層由不多的細(xì)胞組成,結(jié)構(gòu)松散。
C級，上皮細(xì)胞層由稀疏的細(xì)胞組成。
內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的分級:
A級，細(xì)胞數(shù)目多，排列緊密。
B級，細(xì)胞數(shù)目少，排列松散。
C級，細(xì)胞數(shù)目很少。
客人經(jīng)常拿到PGS檢測結(jié)果后來問我們，這些 5AB、4AA、4BC代表了什么呢？哪個最好？
比如4AA是什么意思？
第一個數(shù)字代表發(fā)育快慢；4代表已經(jīng)進(jìn)入擴(kuò)張囊胚階段。
第二個字母代表胎兒部分，即內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分級。
第三個字母代表胎盤部分，即滋養(yǎng)層細(xì)胞分級。
A級代表細(xì)胞數(shù)目多，排列緊密。
B級代表細(xì)胞數(shù)目少，排列松散。
C級代表細(xì)胞數(shù)目很少。
A級代表上層細(xì)胞層由較多的細(xì)胞組成，結(jié)構(gòu)致密。
B級上皮細(xì)胞層細(xì)胞不多，結(jié)構(gòu)松散。
C級上皮細(xì)胞層稀疏。
質(zhì)量越好AA、AB、BA、BB＞AC、BC＞CA、CB、CC的囊胚代表有著更好的著床率。
當(dāng)然也要看胚胎發(fā)育快慢，也有到第六天(D6)甚至第七天(D7)才發(fā)育成的囊胚。因此，除了三個數(shù)字以外，囊胚的天數(shù)還是判斷其發(fā)育潛能的重要指標(biāo)。
三個方面結(jié)合起來，就能大致了解到囊胚的形態(tài)和好壞了。
比如說4AA的囊胚：說明其細(xì)胞排列緊密，幾乎沒有碎片、是還沒有孵出的囊胚，通常被認(rèn)為是最合適移植的囊胚。
那么5AA或6AA呢？它們雖然看起來比4AA的評級更高，更具有發(fā)育潛能，但因為部分細(xì)胞已從透明帶中逸出，所以在實際移植操作中反而不如4AA的囊胚好。
其實分級還可以到D級。但一旦到D級時，囊胚的質(zhì)量就無法移植或沒有凍起來的價值了，所以我們一般只到C級。
有些胚胎發(fā)育較慢，需要到第6天甚至到第7天才能發(fā)育成囊胚。第6天或第7天的囊胚雖然形成的慢了點，但是能成長到囊胚階段，也是質(zhì)量不錯，同樣有價值的，對移植成功率造成的影響很小。
