泰國(guó)第三代試管嬰兒流程,技術(shù),成功率總結(jié)

試管嬰兒

我們通常把“體外受精和胚胎移植”（IVF-ET）叫“試管嬰兒”。而事實(shí)上，體外受精是一種特殊的技術(shù)，是把卵子和精子都拿到體外來(lái)，讓它們?cè)隗w外人工控制的環(huán)境中完成受精過(guò)程，然后把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術(shù)產(chǎn)生的嬰兒稱(chēng)為試管嬰兒，這些孩子也是在媽媽的子宮內(nèi)長(zhǎng)成的。可以說(shuō)，“試管嬰兒技術(shù)”等同于“體外受精”。

別稱(chēng) 體外受精

英文名稱(chēng) test-tube baby technique

就診科室 婦科，生殖健康與不孕癥科

常見(jiàn)病因 不孕

適應(yīng)證

1.不明原因不孕的患者，通過(guò)IUI等治療未能妊娠者；

2.輸卵管梗阻的患者；

3.男方重度少弱精，或男方無(wú)精癥，需經(jīng)睪丸或附睪穿刺獲取精子者；

4.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕；

5.排卵障礙的患者，經(jīng)一般的促排卵治療無(wú)成熟卵泡生長(zhǎng)。

分類(lèi)

1.常規(guī)體外受精和胚胎移植技術(shù)；

2.卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)；

3.著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)。

過(guò)程

1.促排卵治療

由于不是每個(gè)卵子都能受精，不是每個(gè)受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎，因此要從女性體內(nèi)獲得多個(gè)卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對(duì)女性進(jìn)行促排卵治療。

2.取卵

醫(yī)生在B超引導(dǎo)下應(yīng)用特殊的取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，因此婦女并不會(huì)感到穿刺過(guò)程導(dǎo)致的痛苦。

3.體外受精

精子的獲取：當(dāng)女性取卵時(shí)，男性進(jìn)行取精。精液經(jīng)過(guò)特殊的洗滌過(guò)程后，將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中，以期自然結(jié)合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。

4.胚胎移植

受精后數(shù)日，應(yīng)用一個(gè)很細(xì)的胚胎移植管，通過(guò)子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮，根據(jù)年齡、胚胎質(zhì)量和既往IVF的結(jié)局，決定移植胚胎的個(gè)數(shù)，通常移植2～3個(gè)胚胎。近年來(lái)，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單胚胎移植，或最多移植2個(gè)胚胎。

由于胚胎移植管很細(xì)，醫(yī)生動(dòng)作輕柔，所以患者通常不會(huì)有任何痛苦。

5.黃體支持

由于應(yīng)用了GnRH激動(dòng)劑/拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導(dǎo)致的卵泡顆粒細(xì)胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應(yīng)用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進(jìn)行黃體補(bǔ)充/支持。如果沒(méi)有妊娠，停用黃體酮，等待月經(jīng)來(lái)潮。如果妊娠了，則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮，通常至B超看到胎心后3周。

6.妊娠的確定

在胚胎移植后14天測(cè)定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測(cè)定血清HCG，以了解胚胎發(fā)育的情況。在胚胎移植后30天經(jīng)陰道超聲檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠，有無(wú)胎心搏動(dòng)。

成功率

IVF－ET技術(shù)治療成功率一般用臨床妊娠率進(jìn)行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而臨床妊娠是指胚胎移植后28～30天陰道超聲觀察到宮腔內(nèi)妊娠囊。不同的試管嬰兒中心成功率有差異，多數(shù)中心每移植周期的成功率可達(dá)30%～50%，部分中心報(bào)道每移植周期的成功率為60%～70%，國(guó)外的試管嬰兒成功率在75%～85% 臨床治療成功率受多種因素的影響，如患者的選擇、臨床治療方法、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)等。

影響泰國(guó)第三代試管嬰兒成功率的因素

影響泰國(guó)第三代試管嬰兒成功率的因素有很多，女性年齡、不孕的病因、IVF中心實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量等都是影響成功率的因素。

1.年齡

是影響泰國(guó)第三代試管嬰兒成功率的重要因素，隨年齡增長(zhǎng)，卵子數(shù)量減少，質(zhì)量下降，受精率下降，妊娠率明顯降低，流產(chǎn)率增加。41歲～42歲婦女IVF的妊娠率為12%，42歲以上的婦女每移植胚胎的活產(chǎn)率僅為5.9%，43歲以上婦女的流產(chǎn)率達(dá)50%。

2.輸卵管積水

顯著降低胚胎著床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。因此，有輸卵管積水的婦女在進(jìn)行IVF前應(yīng)切除積水之輸卵管。

3.子宮異常

如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、既往手術(shù)或炎癥（結(jié)核最常見(jiàn)）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，都可以影響胚胎著床。

并發(fā)癥

總的來(lái)講，IVF技術(shù)是安全的，但可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

1.卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）

由于多個(gè)卵泡生長(zhǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)一些因子發(fā)生改變，使得血管內(nèi)液體漏到腹腔，甚至胸腔內(nèi)，引起胸腹水。發(fā)生率約為10%。多數(shù)人癥狀較輕，表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、輕度惡心，可以不予處理；但少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、少尿、腹痛、納差，甚至出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，此時(shí)需要給予靜脈補(bǔ)液，甚至收入院治療。不足1%的人可能發(fā)生血栓或腎功能衰竭。

2.取卵造成的副損傷

①膀胱損傷，患者可以出現(xiàn)血尿，通常通過(guò)留置尿管，進(jìn)行膀胱沖洗，可以達(dá)到止血的目的。②偶爾會(huì)穿刺到腸管或盆腔內(nèi)血管。

③卵巢出血：少數(shù)情況下被穿刺的卵巢會(huì)持續(xù)出血，有時(shí)甚至需要開(kāi)腹止血。

④盆腔感染

3.卵巢扭轉(zhuǎn)

由于促排卵治療導(dǎo)致多個(gè)卵泡生長(zhǎng)，或取卵后形成多個(gè)黃體囊腫，使卵巢明顯增大，此時(shí)當(dāng)婦女活動(dòng)過(guò)度或改變姿勢(shì)過(guò)于迅速時(shí)，會(huì)導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)。患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛，可伴有惡心、嘔吐，如果扭轉(zhuǎn)的卵巢不能及時(shí)復(fù)位，可能需要手術(shù)治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除壞死的卵巢。

4.多胎妊娠

由于移植多個(gè)胚胎到子宮，因此IVF技術(shù)導(dǎo)致的多胎妊娠率顯著高于自然妊娠，約為25～30%左右。多胎妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單胎妊娠，母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、發(fā)生難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，多胎妊娠對(duì)母兒都不利。目前許多IVF中心為降低多胎妊娠率，開(kāi)始減少移植胚胎數(shù)，或進(jìn)行單胚胎移植。對(duì)于三胎或三胎以上妊娠者，必須進(jìn)行減胎，而對(duì)于雙胎妊娠者，建議患者減胎。

5.宮外孕

一般人群宮外孕的發(fā)生率為1%～2.5%。雖然IVF是將胚胎移植到子宮內(nèi)，但由于輸卵管趨化因子對(duì)胚胎的影響，胚胎會(huì)游走到輸卵管內(nèi)，在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育，造成宮外孕。有時(shí)胚胎還會(huì)種植在宮頸等部位。因此，接受IVF治療并不能防止宮外孕的發(fā)生，相反，接受IVF治療的婦女宮外孕的發(fā)生率高于一般人群，為2%～4%。

經(jīng)IVF技術(shù)產(chǎn)生的后代的安全性。

具體方法

1.卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)

單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）是伴隨IVF的一種特殊的受精方式，是把單個(gè)精子直接注入到卵細(xì)胞中，協(xié)助受精的一種技術(shù)，英文縮寫(xiě)為ICSI。但盡管把精子直接注入到卵細(xì)胞內(nèi)，仍然不能保證一定受精。對(duì)于那些需要這一技術(shù)的人，妊娠率會(huì)提高。

適應(yīng)證包括：

①需要經(jīng)睪丸或附睪取精者、男性重度少弱精者通常需采用ICSI進(jìn)行受精；

②既往IVF常規(guī)受精失敗者可能需要通過(guò)ICSI受精（不是絕對(duì)的）；

③對(duì)于一些不明原因不孕的夫婦也可以考慮采用ICSI的方式進(jìn)行受精；

④既往有異常受精，如多精受精的歷史者。

2.著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)

植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）是在胚胎著床之前對(duì)配子或胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，檢測(cè)配子或胚胎是否有遺傳物質(zhì)異常的一種早期產(chǎn)前診斷方法；通過(guò)PGD，選擇檢測(cè)項(xiàng)目正常的胚胎進(jìn)行移植。

適應(yīng)證包括：①性連鎖遺傳病；②單基因相關(guān)遺傳病；③染色體病：④染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常；⑤可能生育異常患兒的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

3.胚胎冷凍與凍融胚胎移植

對(duì)多余的胚胎進(jìn)行冷凍，以備以后移植，可以增加IVF的累積妊娠率，并可大大節(jié)省費(fèi)用。有時(shí)當(dāng)有嚴(yán)重OHSS風(fēng)險(xiǎn)，或因其他原因不宜進(jìn)行胚胎移植時(shí)，會(huì)凍存所有的胚胎。因此，胚胎冷凍及融胚胎移植已經(jīng)成為IVF治療中不可或缺的方法。

4.IVF反復(fù)胚胎著床失敗

胚胎反復(fù)著床失敗的原因很多，有些原因并不清楚，可能有幫助的處理包括：

①查夫婦雙方的染色體核型；

②行宮腔鏡檢查，除外宮腔異常，如存在子宮內(nèi)膜息肉；內(nèi)膜活檢，檢查有無(wú)子宮內(nèi)膜炎（病理）；

③宮內(nèi)膜血流測(cè)定：一些文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)膜血流缺失者妊娠率下降，但也有研究沒(méi)有得到這樣的結(jié)果；

④果存在輸卵管積水，一定切除積水的輸卵管；⑤于某些患者，胚胎輔助孵化有可能增加胚胎著床的機(jī)會(huì)；

⑥囊胚移植：囊胚移植的妊娠率高于卵裂期胚胎移植。

5.胚胎輔助孵化術(shù)

人類(lèi)的受精卵早期是包在透明帶中的，胚胎在著床之前必須先從透明帶中孵出。當(dāng)透明帶太硬、太厚，或其他原因?qū)е峦该鲙芙庹系K，都可使胚胎無(wú)法孵出，從而導(dǎo)致著床失敗。

胚胎輔助孵化術(shù)的具體方法包括：①透明帶切割法；②酸性液體腐蝕法；③激光打孔法：應(yīng)用激光在透明帶上打個(gè)孔或削薄透明帶。

高齡婦女容易出現(xiàn)透明帶變硬的現(xiàn)象。對(duì)于年齡≥38歲、透明帶太厚、反復(fù)IVF失敗的婦女，可以考慮應(yīng)用胚胎輔助孵化術(shù)提高胚胎的著床率。

6.囊胚培養(yǎng)術(shù)

在IVF中，囊胚是胚胎體外培養(yǎng)的終末階段，它通常形成于卵子受精后的第5～7天。自然狀態(tài)下，人類(lèi)胚胎以囊胚的形式植入母體。因此，不難理解，進(jìn)行囊胚移植，能獲得較高的胚胎植入率。