剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮，還能做試管嗎？
最近，張醫(yī)生遇到了這樣一位患者：
小李，3 2歲，2009年 第一胎懷孕，剖宮產(chǎn)順利產(chǎn)下1個可愛的男寶寶。
2017年夫妻倆準(zhǔn)備懷二胎，想要再生個女寶寶，結(jié)果宮外孕了，做了腹腔鏡手術(shù)。
2019年再次嘗試二胎，不幸的是胚胎剛好著床在了一胎剖宮產(chǎn)手術(shù)形成的瘢痕上面，醫(yī)生告知她，繼續(xù)妊娠有子宮破裂、大出血風(fēng)險，無奈又做了宮腹腔鏡手術(shù)。
術(shù)后二胎備孕到目前為止都失敗了，檢查了輸卵管造影，一側(cè)不通，另一側(cè)通而不暢，AMH僅有1，術(shù)后連續(xù)監(jiān)測了幾次子宮內(nèi)膜都較薄，達不到胚胎著床的條件。
1、自懷不行，那做試管可以嗎？
小李夫婦思量再三，決定放棄自懷，干脆直接做試管。
對于小李夫婦目前的情況而言，從提高受孕率的角度考慮，試管確實是最好的選擇。
但我們必須明確的是，做試管可以是可以。
不過他們?nèi)匀幻媾R著兩個非常嚴(yán)峻的問題：
第一， 雖然試管可以提高受孕幾率，但無法規(guī)避所有風(fēng)險。
即便是醫(yī)生也無法控制胚胎移植后的情況。我們很難保證胚胎移植后不會發(fā)生游走。
而胚胎游走最后可能種植在正常的子宮內(nèi)膜處，也可能游走到輸卵管內(nèi)著床，或者再次發(fā)生瘢痕妊娠，這是醫(yī)生和患者都不想看到的情況。
第二， 小李的子宮內(nèi)膜因為受到既往多次宮腔操作手術(shù)的影響，長勢欠佳，每每到排卵期內(nèi)膜都很薄，不利于胚胎著床，需要仔細(xì)監(jiān)測調(diào)理內(nèi)膜再考慮胚胎移植。
2、 既然風(fēng)險這么高，那是不是就沒必要做試管了？
聽到這里，原本對試管信心滿滿的小李夫婦瞬間心灰意冷，糾結(jié)是否要繼續(xù)嘗試做試管。
不光是小李夫婦，對于醫(yī)生而言也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。
如果是瘢痕子宮的婦女自然懷孕，懷孕后發(fā)生的一系列風(fēng)險是夫婦們自己所能接受的，無法埋怨其他人。
但是如果瘢痕子宮的女性選擇試管嬰兒助孕，這時候不只患者自己很糾結(jié)，醫(yī)生們也非常犯難：如果試管助孕的過程中發(fā)生了瘢痕妊娠、胎盤異常、子宮破裂、甚至大出血危及生命的情況，這個責(zé)任誰來承擔(dān)呢？患者可以理解和接受嗎？
這個時候一個很燙手的問題擺在患者和醫(yī)生面前，到底這個試管是做還是不做呢？
此時，我們要明確一個問題，有瘢痕子宮史的女性，是不是再次懷孕一定會發(fā)生瘢痕妊娠呢？
答案是否定的。我們都知道這是一個概率問題。
到底做不做，需要患者做出決定，并和醫(yī)生共同承擔(dān)風(fēng)險。醫(yī)生有義務(wù)告知患者所有可能預(yù)估到的風(fēng)險以及應(yīng)對的策略。
3、怎么去理解瘢痕子宮試管后的風(fēng)險，做出最好的選擇？
世界衛(wèi)生組織2010年公布的調(diào)查報告顯示， 2007-2008年中國的剖宮產(chǎn)率達46.2%，部分地區(qū)超過60%，是世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家之一。
雖然目前無痛分娩已經(jīng)在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院普及，但我國依然保持較高的剖宮產(chǎn)率。
這也意味著隨著二孩、三孩政策的放開，類似于小李夫婦這樣的夫妻大有人在。
因為懼怕風(fēng)險，所有剖宮產(chǎn)術(shù)后的夫婦都選擇不要二胎、三胎嗎？
不用說，肯定是不存在的。
只要在剖宮產(chǎn)術(shù)后有足夠時間的休息及恢復(fù)，子宮瘢痕愈合良好，完全可以考慮再次妊娠，期間需要做好孕期監(jiān)護，密切產(chǎn)檢，提前預(yù)防，可將風(fēng)險降到最低。
張醫(yī)生在臨床工作中也曾見到許多瘢痕妊娠的女性以及剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕發(fā)生胎盤異常的女性。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，使這些女性都得到了妥善的治療，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的人很少。
所以，在身體恢復(fù)較佳的情況下，與醫(yī)生共同承擔(dān)風(fēng)險，在醫(yī)生的密切監(jiān)護下備孕二胎、三胎，對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的女性而言是一個絕佳的選擇。
