為什么做“試管嬰兒”需要黃體支持治療?
黃體（corpus luteum）為排卵后由卵泡迅速轉(zhuǎn)變成的富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)。
排卵后殘留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的結(jié)締組織、毛細(xì)血管等伸入到顆粒層，在LH的作用下演變成體積較大，富含毛細(xì)血管并具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞團(tuán)，新鮮時(shí)顯黃色，稱(chēng)黃體。
人和哺乳動(dòng)物卵巢里由許多黃色顆粒狀細(xì)胞形成的內(nèi)分泌腺體。卵巢每次排卵后即有黃體出現(xiàn)，妊娠后，則黃體發(fā)育增大，所分泌的激素有使子宮黏膜增厚，抑制子宮收縮，促進(jìn)乳腺分泌等作用。
黃體是卵巢分泌的激素，能夠促使子宮粘膜內(nèi)腺體生長(zhǎng)，為受精卵著床做好準(zhǔn)備；黃體還能與雌激素共同作用，促使乳房發(fā)育，為孕婦乳汁分泌作準(zhǔn)備。若機(jī)體的黃體功能不全，對(duì)懷孕會(huì)造成影響。
成熟卵泡排出卵細(xì)胞，排卵后殘留的卵泡壁會(huì)塌陷，卵泡膜血管侵入顆粒細(xì)胞層，新生血管大量形成，最終分化成充滿(mǎn)毛細(xì)血管網(wǎng)的黃體組織。所以說(shuō)，黃體就是排卵后卵泡形成的富有血管的內(nèi)分泌腺體。
為什么做試管需要黃體支持治療
既然生理情況下有黃體生成，能夠起到保胎作用，為什么做試管需要黃體支持治療?正常妊娠過(guò)程中，女性排卵后，卵巢中會(huì)形成黃體，黃體可以分泌孕激素，幫助胚胎進(jìn)一步著床。
但是在試管嬰兒助孕治療過(guò)程中，(1)超促排卵藥物的使用，例如長(zhǎng)方案，使用的藥物會(huì)抑制垂體，導(dǎo)致我們自身分泌激素功能受限，引起黃體功能不足。
(2)促排卵后會(huì)有多個(gè)卵泡發(fā)育，導(dǎo)致體內(nèi)的雌激素水平上升。過(guò)高的雌激素水平通過(guò)負(fù)反饋影響垂體LH的分泌，導(dǎo)致黃體發(fā)育不良。
(3)我們?nèi)÷褧r(shí)對(duì)卵泡液的抽吸，使卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞丟失，可能影響黃體功能。
黃體支持是試管嬰兒的重要一步!
似乎黃體支持在試管嬰兒的過(guò)程并不扎眼不重要，其實(shí)不然，正確的黃體支持，是守護(hù)胚胎早期成長(zhǎng)的有利后盾。
我們從取卵周期和冷凍胚胎移植兩方面分開(kāi)講為什么要進(jìn)行黃體支持。
在取卵周期移植時(shí)，我們?yōu)榱双@得一定數(shù)量的卵泡而進(jìn)行超促排卵，由于促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑或促性腺激素釋放激素拮抗劑的使用導(dǎo)致內(nèi)源性黃體生成素不足，進(jìn)而導(dǎo)致黃體期孕酮水平低下:促排中雌激素和P孕酮升高，在黃體期通過(guò)負(fù)反饋抑制黃體生成素分泌，提早溶黃體。大劑量hCG
誘發(fā)排卵，可能通過(guò)負(fù)反饋降低黃體期黃體生成素濃度。取卵時(shí)顆粒細(xì)胞的關(guān)失導(dǎo)致黃體期產(chǎn)生激素的細(xì)胞減少，即黃體組織結(jié)構(gòu)成分減少。總之，超
促排卵會(huì)導(dǎo)致黃體功能不全。
在凍胚移植周期中，如果進(jìn)行的是激素替代的人工周期，沒(méi)有卵泡生長(zhǎng)，當(dāng)然也就沒(méi)有黃體形成，自然需要補(bǔ)充孕激素。如果進(jìn)行的是自然周期或促排周期，也可能存在潛在的黃體功能不全。
以上原因均會(huì)影響雌、孕激素的分泌，導(dǎo)致患者黃體功能不全，降低胚胎種植率和臨床妊娠率，并增加流產(chǎn)率，所以在胚胎移植術(shù)后需要進(jìn)行黃體支持以改善助孕結(jié)局。
還有就是，不孕患者和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者中本身也會(huì)存在黃體功能不足，所以即使在冷凍胚胎移植周期中，也是需要黃體支持，還有一些使用人工周期方案和超長(zhǎng)方案準(zhǔn)備內(nèi)膜的患者，這些方案沒(méi)有排卵，也是需要黃體支持的。
三種給藥途徑哪種成功率高
黃體酮按給藥途徑來(lái)分可分為肌肉注射(打針)、陰道給藥(塞藥)和口服三種。最新的《孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南》中提到基于不同給藥途徑，其有效性沒(méi)有差異，對(duì)臨床結(jié)局影響差異不大。
因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者每個(gè)移植周期的具體情況，包括既往移植周期黃體支持情況，綜合考慮，選擇合適的給藥途徑補(bǔ)充孕激素。
