原標(biāo)題：醫(yī)生分享：子宮內(nèi)膜異位癥加8CM囊腫患者的試管經(jīng)驗(yàn)

子宮內(nèi)膜異位囊腫8cm，試管嬰兒 試管嬰兒成功妊娠，早產(chǎn)，現(xiàn)考慮2胎，仍糾結(jié)

腹腔鏡膀胱切除術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥患者尋求幫助。只是查看病史與病人的病因相似，所以我會(huì)把它寫(xiě)出來(lái)并與你分享。

　女性病人來(lái)就診時(shí)35歲，她的問(wèn)題：

＃有嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥，2007年和2012年做過(guò)2次巧克力囊腫清除，后來(lái)有卵巢巧克力囊腫;

＃卵巢儲(chǔ)備功能低;激素水平：卵泡刺激素FSH 13.5 mIU/mL，抗Muller抗體AMH 0.45 ng/mL。

在輸卵管的一側(cè)＃水水，一側(cè)卡住;

＃子宮疑似子宮肌瘤，不排除子宮腺肌病;

＃甲狀腺功能減退癥，口服甲狀腺素。

＃抗磷脂抗體陽(yáng)性。

　　該病人的B超圖片，子宮肌壁不均質(zhì)，子宮內(nèi)膜異位囊腫

該患者首先進(jìn)行卵巢康復(fù)和其他妊娠準(zhǔn)備，并進(jìn)行了自身免疫治療，此處未顯示。今天我主要談?wù)勊ㄟ^(guò)排卵期。

第1周期促排卵

短期方案減少，醋酸亮丙瑞林Lupron 10單位，每日2次，Gonafen Gonal F 300 +尿液促進(jìn)Menopur 150，每日一次，卵巢反應(yīng)低，取消周期

第2周期，與第1周期同

短期療法減少也是每日醋酸亮丙瑞林lupron10單位每日2次，以及每日Gonafen Gonal F 300單位+尿Menopur 150單位，共刺激10天，最大卵泡10 0251d

8mm，hCG10000促進(jìn)成熟，共有6個(gè)卵泡，取5個(gè)卵，1個(gè)成熟，3個(gè)未成熟，1個(gè)凋亡。未成熟的卵在體外培養(yǎng)，加上一個(gè)成熟的四個(gè)受精，第三天，兩個(gè)可移植的胚胎，另外兩個(gè)發(fā)育不良。未懷孕。

患者有點(diǎn)失望，想要進(jìn)行另一次卵巢巧克力囊腫手術(shù)，告訴她如果手術(shù)重復(fù)，卵巢組織肯定會(huì)有損失，卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)更差，最后患者決定繼續(xù)試管嬰兒 試管嬰兒 。

　　第3周期，未做降調(diào)：

無(wú)抑制周期，Ginafen 450 +尿路150，刺激10天，最大卵泡19mm，7個(gè)卵泡，6個(gè)卵，3個(gè)成熟，1個(gè)未成熟，2個(gè)凋亡，僅為成熟卵ICSI，3個(gè)是受精，2個(gè)可以移植第3天，1被丟棄。幸運(yùn)的是，她懷孕了。

這幾次取卵和促排期間，對(duì)巧克力囊腫一直未處理。

現(xiàn)在她生了一個(gè)孩子，由于她在懷孕期間的胎盤(pán)位置，她在晚期有少量陰道出血。產(chǎn)科醫(yī)生決定讓孩子早出生，因此孩子在32 + 3天內(nèi)過(guò)早出生。新生兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住了4天，一切都很好。只有她說(shuō)她的產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為她的胎盤(pán)與巧克力囊腫和子宮肌瘤有關(guān)。我希望她能在任何不孕癥治療之前處理這些問(wèn)題。她也非常糾結(jié)。我不知道她是否先做不孕癥治療。首先要去除巧克力囊腫。

這里有3個(gè)問(wèn)題值得總結(jié)學(xué)習(xí)：

婦科醫(yī)生看到了一個(gè)巧克力囊腫并主張進(jìn)行手術(shù)切除。這個(gè)人做了2次手術(shù)。最后，巧克力囊腫復(fù)發(fā)。所以，如果你有巧克力囊腫，你必須謹(jǐn)慎。通常，去除再次暴露的機(jī)會(huì)。據(jù)觀察，1?2年內(nèi)有15％~30％的人發(fā)現(xiàn)囊腫大于2CM，每次移除，都會(huì)丟失一些卵巢組織。這也是因?yàn)楹ε轮匦麻L(zhǎng)，外科醫(yī)生經(jīng)常努力切割干凈，燒傷病灶清潔，而且卵巢組織丟失的清潔劑可能更多，并可能導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備較差。就像我寫(xiě)了一篇關(guān)于墮胎刮宮的文章一樣，不孕不育的醫(yī)生也有不同的看法。你的清潔劑越多，對(duì)子宮內(nèi)膜的傷害就越大，未來(lái)懷孕的危害就越大。

產(chǎn)科醫(yī)生說(shuō)巧克力囊腫在那里，可以增加各種產(chǎn)科并發(fā)癥。最近的研究清楚地表明，深部子宮內(nèi)膜異位癥增加了前置胎盤(pán)和產(chǎn)科膽汁淤積和早產(chǎn)的發(fā)生率;我們的中國(guó)研究（北京協(xié)和醫(yī)院洪林）也發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥與沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥的患者相比，早產(chǎn)增加了2.42倍，前置胎盤(pán)增加了4.51倍。但是，請(qǐng)記住這里有很大的不同。如果您沒(méi)有懷孕，您可以首先懷孕，否則您將無(wú)法在生產(chǎn)部門(mén)發(fā)生并發(fā)癥。

像這名患者一樣，在試管嬰兒期間未治療子宮內(nèi)膜異位癥。她只是在吃卵子時(shí)才避免使用它，懷孕后她并沒(méi)有處理它，但她懷孕了，即使她過(guò)早出生。沒(méi)有特殊的后遺癥。

3.子宮內(nèi)膜異位癥患者如何促進(jìn)排卵是一個(gè)問(wèn)題。這些患者的盆腔環(huán)境較差，而且由于手術(shù)等常常使卵巢功能不好等。有些醫(yī)生強(qiáng)調(diào)異位子宮內(nèi)膜的抑制作用，如檢測(cè)Ca125當(dāng)量（Ca125本身是非特異性的），目前尚不清楚抑制內(nèi)膜的那些也抑制了卵巢的功能，而美國(guó)的一些生殖中心根本沒(méi)有檢測(cè)到Ca125。在這種情況下，在試管嬰兒的治療中，根本沒(méi)有治療子宮內(nèi)膜異位癥。 4.這個(gè)病人，第一個(gè)周期，卵巢反應(yīng)非常糟糕，取消了，第二個(gè)周期不是很好，所幸在第三個(gè)周期懷孕了。所以有類(lèi)似情況的人不應(yīng)該氣餒，你可能和這個(gè)病人一樣幸運(yùn)。

我希望這個(gè)故事的主人不糾結(jié)，如果你想要孩子，先來(lái)到生殖醫(yī)生，繼續(xù)做試管嬰兒試管嬰兒，而不是尋找婦科醫(yī)生做手術(shù)。我也希望這個(gè)案例可以幫助患者獲得相同的經(jīng)驗(yàn)。

祝大家懷孕。