一篇文章看懂輔助生殖
輔助生殖 是指采用醫(yī)療輔助手段幫助不孕不育夫婦妊娠，從而成功生下寶寶的技術(shù)。剛接觸輔助生殖的人經(jīng)常會(huì)被一些專業(yè)術(shù)語搞得一頭霧水，例如試管嬰兒、人工授精，以及 IVF、IUI、ET這些英文縮寫。輔助生殖到底有哪些分類？這么多術(shù)語到底是什么意思？下面一張圖就能幫你看明白輔助生殖的分類和各種中英文術(shù)語。
輔助生殖主要有兩種手段：人工授精和體外受精（即試管嬰兒）。什么是人工授精？人工授精（AI）是指用人工而非自然交配的方法，將精液注入女性體內(nèi)的過程。這一過程先取得男方精液并篩選優(yōu)質(zhì)精子，在女方排卵前，將精子人工注入女性體內(nèi)幫助受孕。根據(jù)注入精液的部位不同，可分為陰道內(nèi)人工授精（IVI）、宮頸內(nèi)人工授精（ICI）、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）和輸卵管內(nèi)人工授精（ITI），其中以宮腔內(nèi)人工授精（IUI）最為常見，用注射器和軟管即可以操作（見下圖）。
人工授精的本質(zhì)仍是在女性體內(nèi)授精，進(jìn)行干預(yù)的步驟是使精子成功接近卵子這一環(huán)節(jié)，多用于男性不育癥，如性交障礙、精子在女性生殖道內(nèi)運(yùn)行障礙和少精、弱精癥等。當(dāng)少數(shù)夫妻有特殊性血型或免疫不相容時(shí)，也可以采取人工授精的方式來治療。由于操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，安全性也比較高，因此人工授精是治療不孕不育夫婦的首選方式。這項(xiàng)操作在絕大多數(shù)開展輔助生殖業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)中都可以進(jìn)行。人工授精和自然懷孕的方式接近，在每個(gè)月經(jīng)周期的成功率通常是10%-15%，有統(tǒng)計(jì)顯示在進(jìn)行了6個(gè)周期的IUI以后，女性的懷孕率約為60%-70%。這種治療的前提是女方排卵、子宮和輸卵管都沒有大問題，如果排卵有障礙，也可以用藥物促排卵。通常三次人工授精不成功，或者患者年齡已經(jīng)超過35歲，就要考慮體外受精。什么是體外受精（試管嬰兒）？體外受精是目前廣泛使用的輔助生殖方法，而體外受精獲得的寶寶也就是俗稱的試管嬰兒。這個(gè)名字不是指胎兒完全從試管里培育出來，而是指受精和胚胎培育階段會(huì)在玻璃器皿中進(jìn)行，但懷孕階段的胎兒還是在母體里生長(zhǎng)的。在一般懷孕中，胚胎和胎兒的發(fā)育全程在母體內(nèi)進(jìn)行。試管嬰兒的環(huán)節(jié)很多，主要流程分為5個(gè)步驟：
妻子提供多個(gè)卵子丈夫提供精子胚胎師在胚胎實(shí)驗(yàn)室里完成受精受精后的胚胎通過基因篩查，排除染色體或基因問題，確定優(yōu)質(zhì)的胚胎把優(yōu)質(zhì)的胚胎移植進(jìn)妻子的子宮
在妻子成功懷孕后，就可以期待健康的寶寶出生。整個(gè)流程根據(jù)患者情況，最理想的情況需要1-2個(gè)月，有些患者需要嘗試幾個(gè)周期才能成功。
試管嬰兒的成功率差別很大，這是因?yàn)橛泻芏嗉夹g(shù)和操作考驗(yàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的水平，患者各自情況又不同。需要考慮的環(huán)節(jié)可能有：
取卵要用自然周期還是藥物進(jìn)行人工周期促排卵？藥物促排卵需要哪種方式？男性的精液是否要冷凍？受精方式是怎樣的？是否要培育胚胎到囊胚再進(jìn)行移植？胚胎移植采用冷凍胚胎還是新鮮胚胎？
因此，選擇一個(gè)好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)于成功至關(guān)重要。理想的情況下，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的方案。而限于患者數(shù)量，很多一線城市的醫(yī)院只能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程，比如所有無基礎(chǔ)疾病的患者都先進(jìn)行三次人工授精，失敗以后再考慮試管嬰兒，對(duì)于有些患者來說耽誤了時(shí)間。什么是第一、二、三代試管嬰兒技術(shù)？世界上第一例試管嬰兒早在1978年就誕生了，中國的第一例試管嬰兒于1988年誕生。這三四十年來，試管嬰兒技術(shù)有了很大發(fā)展。我們所說的試管嬰兒第幾代技術(shù)都在前一代技術(shù)上改進(jìn)和疊加，從而提升受孕的成功率。
第一代技術(shù)是單純的體外受精和胚胎移植（IVF+ET），把取出的卵子和精子在實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)皿中完成受精，并將受精卵移植入母體；第二代技術(shù)為胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)（ICSI），幫助患有少精/弱精等不育癥的男性患者和卵子受精能力較弱的女性患者，擴(kuò)大了試管嬰兒技術(shù)的適用范圍；第三代技術(shù)為胚胎植入前遺傳學(xué)診斷/篩查（PGD/PGS），能夠篩查出有染色體等問題的胚胎，只選擇健康的胚胎進(jìn)行移植，從而降低自然流產(chǎn)率、提高成功率。
這三代技術(shù)的具體流程如下圖：
第一代和第二代試管嬰兒技術(shù)的區(qū)別是精子和卵子結(jié)合的過程不同，如下圖所示：
傳統(tǒng)的試管技術(shù)是將卵子和很多精子放置在實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)皿中，等待一個(gè)活躍的精子（或兩個(gè)精子同時(shí)）脫穎而出，穿過卵子外層和卵子結(jié)合。這和傳統(tǒng)自然懷孕的結(jié)合過程類似，通常需要最少有5-10萬精子和卵子放置在一起。而當(dāng)精子活性不足、卵子外層很厚或很難穿透時(shí)，也會(huì)難以受孕。第二代試管技術(shù)是單精子注射，即將一個(gè)精子用微型細(xì)針直接注射到卵子的胞漿中。即便患者的精子質(zhì)量不高，通過篩選往往也可以找到一些健康的精子。因此，這項(xiàng)技術(shù)使得對(duì)精子質(zhì)量和數(shù)量的要求大大降低。第三代試管技術(shù)是在胚胎移植之前進(jìn)行了遺傳學(xué)的診斷和篩查，通常說的是兩種檢查：
PGD：全稱是植入前遺傳學(xué)診斷。用于篩查胚胎是否有特定的遺傳疾病，和產(chǎn)前診斷類似。通過PGD檢測(cè)的胚胎可以避免一些遺傳病。PGS：全稱是植入前基因篩查。用于測(cè)試胚胎是否有異常染色體數(shù)目，即測(cè)試胚胎是否為非整倍體（正常胚胎是23對(duì)/46條染色體），2016年P(guān)GS也被重新命名為非整倍體植入前遺傳診斷（PGD-A）。約有半數(shù)的自然流產(chǎn)是由染色體異常造成，因此PGS檢測(cè)能夠降低流產(chǎn)率，從而提高活產(chǎn)率。
除此之外，由于第三代試管技術(shù)的基因檢測(cè)包括性染色體在內(nèi)的全部染色體，從客觀上來說，第三代試管技術(shù)可以獲知胚胎的性別。目前，全國開展輔助生殖業(yè)務(wù)的498家醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，只有一部分能做試管嬰兒，而且普遍是第一、二代技術(shù)，成功率在30%-50%。而在一些國家，第三代技術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，成功率在40%-80%。以北京的部分輔助生殖業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)為例，能夠進(jìn)行三代試管的機(jī)構(gòu)并不多：
常規(guī)體外受精-胚胎移植技術(shù)：第一代試管技術(shù)卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)：第二代試管技術(shù)植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)：第三代試管技術(shù)
閱讀 56 在看
