小馬和小麗結(jié)婚二年未能生育，檢查發(fā)現(xiàn)小麗輸卵管不通，醫(yī)生建議做輔助生殖技術(shù)助孕，也就是試管嬰兒。在術(shù)前期檢查時(shí)，醫(yī)生在小馬的精液中發(fā)現(xiàn)了白細(xì)胞，小麗急壞了。雖然醫(yī)生說問題不大，小麗還是很緊張，這“精液白細(xì)胞癥”要不要緊？會(huì)不會(huì)影響試管嬰兒成功率呢？

精液白細(xì)胞癥

世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于正常精液的標(biāo)準(zhǔn)是（第5版）：精液體積1.5ml（正常值1.4-1.7ml），精子濃度15*106/ml（正常值12-16），白細(xì)胞<1*106/ml，細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)<1000/ml。因此，正常男性精液中是有少量白細(xì)胞的。這些白細(xì)胞主要是粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞等，有時(shí)還見到吞噬精子的巨(微信:haoivf88)噬細(xì)胞。按照白細(xì)胞種類，單核/巨噬細(xì)胞占20-30%（血液中為4%），淋巴細(xì)胞占4%（血液中為34%），粒細(xì)胞占50-60%（血液中為62%）。研究發(fā)現(xiàn)，睪丸、附睪和輸精管道、精囊腺、前列腺和尿道球腺等，都可能是精液白細(xì)胞的來源地。

按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，正常生育力男性精液中白細(xì)胞數(shù)目不應(yīng)超過1*106/ml。如果超過，就是白細(xì)胞精子癥，或精液白細(xì)胞癥，老百姓也稱為“發(fā)炎”。小馬在醫(yī)院兩次精液檢查，精子濃度都是正常的，畸形率也不高，白細(xì)胞數(shù)3.2 *106/ml和2.5*106/ml，所以診斷為精液白細(xì)胞癥。

白細(xì)胞影響精液質(zhì)量

人“感染”了，頭疼腦熱；精液“感染”了，豈不是“不孕不育”？但事實(shí)上真沒那(微信:haoivf88)么嚴(yán)重。研究表明，男性不育癥患者中白細(xì)胞精子癥占3-16%。有研究發(fā)現(xiàn)，精液中白細(xì)胞與精子濃度、活動(dòng)度以及精液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率無關(guān)。在一個(gè)極端的研究案例中，國外學(xué)者對(duì)512例不育男性進(jìn)行隨訪22個(gè)月，認(rèn)為精液白細(xì)胞癥不但與男性不育無關(guān)，甚至有助于提高精子質(zhì)量，某些種類白細(xì)胞甚至可能增強(qiáng)了精子受精能力：如巨噬細(xì)胞數(shù)目與正常形態(tài)精子數(shù)目呈正比，推測巨噬細(xì)胞和一些中性粒細(xì)胞可清除異常的精子。對(duì)于小馬而言，精液中白細(xì)胞（3.2-2.5*106/ml）可能不至于導(dǎo)致他不育，擔(dān)心“雪上加霜”并沒有必要。

因此，精液檢查發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞很正常，關(guān)鍵是數(shù)量不要超過1*106/ml；超過了才叫精液白細(xì)胞癥或白細(xì)胞精子癥(微信:haoivf88)。但該病癥也不可怕，需要咨詢男科醫(yī)生，正確的面對(duì)它。

精液中正常量的白細(xì)胞，可抗菌、抗病毒、消炎，對(duì)精子有保護(hù)作用，此外還能殺死、吞噬、清除異常的精子，提高正常精子和活動(dòng)精子的比率，有助于提高精子質(zhì)量、增強(qiáng)精子受精能力。

精液白細(xì)胞癥就是精液中白細(xì)胞數(shù)量超過正常，可能與感染、精液質(zhì)量差有關(guān)，需要進(jìn)行微生物學(xué)檢查以證實(shí)有無生殖道感染。然而，有時(shí)精液中即使白細(xì)胞不多也不能排除感染。所以，精液白細(xì)胞癥原因并不清楚，可能的因素很多，包括：

抽煙+喝酒會(huì)影響精子質(zhì)量

（1）附睪感染，如前列腺炎、精囊炎、附睪炎等。病源微生物包括細(xì)菌、非細(xì)菌性、結(jié)核菌、腮腺炎病毒、皰疹病毒、支原體、(微信:haoivf88)衣原體、淋球菌、血吸蟲感染等。大多數(shù)患者并沒有炎癥表現(xiàn)。當(dāng)然，如果伴隨明顯泌尿生殖系統(tǒng)感染，可有尿頻、尿急、會(huì)陰部墜脹、血精、睪丸附睪觸痛等癥狀。

（2）其他疾病，如精索靜脈曲張、自身免疫性睪丸炎。

（3）其他因素，包括吸煙、酗酒、接觸刺激性有毒有害物質(zhì)、經(jīng)常熱水浴等。長期禁欲使精囊、前列腺長期處于充血狀態(tài)，精液白細(xì)胞也增多。

小馬在男科進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，自己并沒有得生殖道感染和精索靜脈曲張，也沒有吸煙、酗酒不良嗜好，更沒有接觸有毒有害物，所以被診斷為“特發(fā)性精液白細(xì)胞癥”，“特發(fā)性”也就是說不明原因。和小馬一樣，很多男性患精液白細(xì)胞癥，并沒有明顯的臨床癥狀，大多因婚后不育在精液檢查時(shí)“偶然”發(fā)現(xiàn)。

如(微信:haoivf88)果精液白細(xì)胞癥是由于感染引起，感染改變了精液的物理和化學(xué)性質(zhì)（如pH、滲透壓、離子成分），勢(shì)必不利于精子的存活和活動(dòng)；細(xì)菌毒素可釋放大量氧自由基，直接破壞于精子。支原體、衣原體和其他微生物還可直接附著于精子，影響精子功能。精液中大量白細(xì)胞及其產(chǎn)物子細(xì)胞因子，不論是否有精液感染，都可以損害精子、影響精液質(zhì)量，使精子受精能力下降。此外，精液中過多的白細(xì)胞會(huì)吞噬掉大量精子，巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞的吞噬能力很強(qiáng)，使精液中精子數(shù)量明顯減少。以上多種因素最終造成男性不育。

男科實(shí)驗(yàn)室測定精液中白細(xì)胞數(shù)目，用過氧化物酶活性分析法（如正甲苯胺藍(lán)染色）初篩白細(xì)胞，之后采用針對(duì)白細(xì)胞抗原的免疫細(xì)胞化學(xué)法鑒別白細(xì)胞。另外(微信:haoivf88)，直接檢測精液里的微生物病原菌，如果精液病原菌超過1*105/ml可診斷為精液感染；細(xì)菌培養(yǎng)陰性，是指細(xì)菌數(shù)<1000/ml；采取快速靈敏的PCR技術(shù)，可以檢測支原體、衣原體、淋球菌、結(jié)核的DNA或RNA等。

精液白細(xì)胞癥病因不明確，是否需要治療，需要具體問題具體分析：

（1）原因不明的精液白細(xì)胞癥，抗生素治療效果并不明確。中醫(yī)中藥治療精液白細(xì)胞增多伴發(fā)的不育癥，可取得一定臨床效果。因?yàn)榫喊准?xì)胞使活性氧升高，抗氧化劑（維生素C、E、谷胱甘肽、輔酶Q10等）治療理論上也有一定療效；

（2）如果有明確感染指征，或者精液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則需要抗生素治療，配偶也應(yīng)同時(shí)治療以避免反復(fù)交叉(微信:haoivf88)感染。對(duì)伴有前列腺炎、精囊炎、附睪炎的精液白細(xì)胞癥患者采用抗生素（如強(qiáng)力霉素、復(fù)方新諾明）治療有一定的療效。有學(xué)者認(rèn)為，在抗生素治療同時(shí)進(jìn)行定期排精可獲得更好的療效。

對(duì)于進(jìn)行輔助生殖助孕的不孕不育夫婦，為排除過多白細(xì)胞對(duì)受精的干擾，通常采取percoll梯度離心或上游法處理精液，有效分離白細(xì)胞與精子；采取玻璃纖維過濾也能有效去除精液中的白細(xì)胞，優(yōu)選出高質(zhì)量精子，提高IVF授精成功率，因此患者夫婦不必著急哦。