試管嬰兒保胎小貼士，自己注射低分子肝素應該注意哪些問題？
很多復發(fā)性流產(chǎn)患者在備孕時、懷孕后保胎過程中會使用低分子肝素注射，常用的肝素制劑為預裝藥液注射器，可以直接使用。
我們建議患者到社區(qū)衛(wèi)生服務站或婦幼保健所，找專業(yè)護士進行注射。有些患者行動不便，加上低分子肝素皮下注射技術(shù)相對較簡單，更習慣在家自己注射，下面就讓小編帶大家了解一下，自己在家皮下注射低分子肝素需要注意哪些問題？
低分子肝素注射位置示意圖
問：皮下注射選擇什么部位最好？
腹部臍周是首選，一般在腹部左邊或右邊離肚臍至少5cm處，腹部皮下注射部位有較厚的脂肪組織，皮膚松弛，所含神經(jīng)纖維較少，毛細血管豐富，可供注射的腹壁表面積較大，易輪換注射部位，相比其他部位如上臂三角肌下緣、臀部、大腿外側(cè)等既可使藥物更快吸收，又可降低低分子肝素外滲至淺表組織的風險，減少皮下出血面積和瘀斑，減輕疼痛。
問：臍周左右，哪邊更好？
目前研究結(jié)果顯示左右兩邊注射對藥效沒有影響，正確操作，不誤傷血管或注射進肌肉，兩次注射點距離間隔大于2cm即可。臍周的各位點進行輪換注射，可延長同一部位反復注射的時間，減輕疼痛、淤斑和血腫，同時利用表格記錄每天注射的時間及部位，便于輪換不同的注射位點。
問：我懷孕了，現(xiàn)在還能打在腹部上嗎？
我們建議患者在備孕期和孕早期進行腹部皮下注射；懷孕到了孕中晚期，隨著胎兒的長大，腹部臍周皮下注射變得不容易進行，可以換別的部位如如手臂（上臂三角肌下緣）和大腿（外側(cè)緣）。
問：注射時應該注意哪些問題？
低分子肝素的具體注射過程詳見文章末的視頻，下面提示幾個關鍵點：
低分子肝素注射正確方法示意
1、選定藥物注射部位：注射部位為左、右腹壁的前外側(cè)離肚臍至少5cm處，連續(xù)兩次注射點間距大于2cm。應避開皮膚破損、手術(shù)瘢痕以及皮膚上斑或痣的位置，且皮下須無硬結(jié)或包塊。
2、打針部位消毒：一定不要忘記在注射前進行皮膚消毒，由內(nèi)向外劃圓消毒，范圍直徑大于5cm。
3、打針：食指、拇指與中指捏起皮膚形成褶皺，垂直90°角進針，針頭全部沒入皮下組織。
4、連同氣泡一起注射入皮下組織，“克賽”預裝藥液注射器可以直接使用，注射器中保留0.2-0.3 ml的空氣，藥液推完后，少量空氣進入皮下組織，使針頭內(nèi)的藥液注入皮下組織，藥液得到了充分利用。
問：皮下注射低分子肝素可能出現(xiàn)瘀斑、血腫或硬結(jié)，有什么辦法能緩解這些癥狀？
瘀斑、血腫或硬結(jié)的產(chǎn)生與注射部位、進針角度、注射前是否抽吸、注射持續(xù)時間和注射后按壓時間和力度等因素有關，其中注射后按壓力度不夠和按壓時間過短是出現(xiàn)不良反應最主要的原因。
下面的幾個小貼士能夠有效減少不良反應的發(fā)生：
1、注射前不排氣，將藥物注入皮下組織后，將剩余的空氣注入皮下組織中。組織中的空氣在針頭注射部位產(chǎn)生藥液鎖定作用，能夠有效防止低分子肝素滲透至皮膚中，減少瘀斑和血腫發(fā)生。
2、進針/拔針角度：建議向捏起的皮膚褶皺處垂直（90度角）進針，針頭全部進入皮下組織。注射完畢后，垂直拔針。
3、注射時輕捏起皮膚，迅速將針頭全部垂直刺入皮膚，勻速推注藥液，建議注射過程持續(xù)30秒（藥液注射過快，局部濃度過高產(chǎn)生硬結(jié)），藥液全部注射后等待10秒后取出針頭。注射后停留10秒鐘后快速退針（過慢導致藥液滲入），且邊退針邊按壓，按壓力度適當，以皮膚按壓凹陷1cm為度。拔針后按壓時間應大于10分鐘。
4、注射前避免抽吸：不推薦在皮下注射克賽時使用注射前抽吸方法，抽吸易使針頭在皮下滑移，致組織損傷、血管破裂、瘀傷形成，以及形成負壓導致血腫發(fā)生。
5、避免注射部位受壓或熱敷，防止應用低分子肝素致皮下出血的發(fā)生，可以在注射前和注射后給予冷敷5 min。
問：注射后出現(xiàn)了瘀斑、血腫或硬結(jié)怎么辦？
面積小于2cm×2cm的瘀斑，無需處理，3～5天可以自行消散，要避免局部熱敷、理療或用力壓迫按摩；局部出現(xiàn)的小硬結(jié)，可自行吸收；出現(xiàn)更大面積的瘀斑，可以用毛巾包裹碎冰塊冷敷30min（冷敷過程注意防止凍傷）；若出現(xiàn)大面積血腫，要及時去醫(yī)院就診。
問：注射出現(xiàn)了過敏反應怎么辦？
低分子肝素可能導致過敏反應，有過敏史的患者禁止用藥，并要提前告知醫(yī)生。如注射低分子肝素后，皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、皮疹或蕁麻疹，要及時停藥并到醫(yī)院就診。
患者的自我監(jiān)測
患者在使用低分子肝素的用藥期間不要熱敷腹部，同時勿摳鼻，使用軟毛刷刷牙，注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒。同時，患者要進行自我監(jiān)測，包括注意大便顏色、尿液顏色、皮膚粘膜及牙齦出血傾向，如有異常，及時向醫(yī)生匯報。
低分子肝素家庭注射演示教程
